• 환자 신분증 사본
• 신청인 신분증 사본
  (여권, 운전면허증, 주민등록증 등)
• 가족관계증명서, 주민등록표등본 등 친족관계 확인 서류
  (가족관계서류는 환자 또는 신청인 기준으로 발급)
• 환자가 자필 서명한 동의서

• 환자 신분증 사본
• 신청인 신분증 사본발급
  (여권, 운전면허증, 주민등록증 등)
• 환자가 자필 서명한 동의서
• 환자가 자필 서명한 위임장

환자나이

- 만 14세 미만의 미성년자:

동의서 및 위임장은 환자를 대신한 법정대리인이 작성하며 가족관계증명서 등 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류 제출

- 만 17세 미만의 미성년자:

신분증 사본제출은 주민등록증 미발급인 경우로 제외

- 만 17세 이상:

주민등록법 제 24조 제 1항에 따라 주민등록증 발급 후 가능

공통

• - 신청인 신분증 사본
• - 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류

분류

- 환자사망:

사망 사실확인서류
(가족관계증명서, 사망진단서, 제적등본 등)

- 환자 의식불명 또는 중증 질환, 부상:

의식불명, 중증질환, 부상 등으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서

- 환자행방 불명:

행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
(주민등록표등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등)

- 환자 의사무능력자:

법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

환자나이

- 만 14세 미만의 미성년자:

동의서 및 위임장은 환자를 대신한 법정대리인이 작성하며 가족관계증명서 등 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류 제출

- 만 17세 미만의 미성년자:

신분증 사본제출은 주민등록증 미발급인 경우로 제외

- 만 17세 이상:

주민등록법 제 24조 제 1항에 따라 주민등록증 발급 후 가능

평일 AM 9:00 ~ PM 6:00

토요일 AM 9:00 ~ PM1:00

의무기록 사본발급 청구

- 원무과